Hyperosmolar kóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Leggyakrabban diagnosztizálják a Hyperosmolar kómát50 évesnél idősebb betegek, akik cukorbetegségben szenvednek enyhe vagy közepes mértékű, könnyen kompenzált étrendet és speciális gyógyszereket. A szervezet vízhiányosodásának hátterében a diuretikumok, cerebrovascularis és vesebetegségek szedése következtében alakul ki. A hiperozmórok kómából származó halálozás 30% -os szintet ér el.

okok

Hyperosmolar kóma, amelynek okai összefüggeneka glükóz szintje a cukorbetegség szövődménye, és a vércukorszint (55,5 mmol / l) hirtelen emelkedése a hiperozmolaritás és a vérben található aceton hiánya miatt merül fel.

Ennek a jelenségnek az okai lehetnek:

• súlyos hányás, hasmenés, égés vagy hosszan tartó kezelés okozta súlyos dehidráció a diuretikumok alkalmazásával;
• inzulin hiánya vagy teljes hiánya, mind endogén, mind exogén (ennek oka lehet az inzulinterápia hiánya vagy a rossz kezelési rend);
• megnövekedett igény van az inzulinraeredményez a bruttó zavarok diéta, adagolási koncentrált készítmények, a glükóz, a fertőző betegségek (különösen a tüdőgyulladás és a fertőző húgyúti léziók) a műtét után, sérülések, gyógyszeres kezelés, amelyek a tulajdonságait inzulin antagonistákat (különösen, glyukokorstikoidov és készítmények genitális hormonok).

patogenézisében

Sajnálatos módon ez a fejlesztési mechanizmusA kóros állapot nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy ez a szövődmény kialakulása befolyásolja a glükóz felszabadulását, valamint az anyagnak a testben való fokozott bevitelét és májtermelését. Ebben az esetben gátolják az inzulin termelését, valamint a perifériás szövetek általi felhasználásának gátlását. Mindez együtt jár a test kiszáradásával.

Ezenkívül úgy vélik, hogy a jelenlétendogén (a test belsejében kialakult) humán inzulin interferál olyan folyamatokkal, mint a lipolízis (zsírok felosztása) és a ketogenezis (csírasejtek kialakulása). Azonban ez az inzulin nem elég ahhoz, hogy elnyomja a máj által termelt glükóz mennyiségét. Ezért exogén inzulin bevezetése szükséges.

A nagy mennyiségű folyadék hirtelen elvesztésévelcsökkent vérnyomás (keringő vér térfogata), ami a vér sűrűsödéséhez és a fokozott ozmolaritáshoz vezet. Ez a glükóz, káliumionok és nátrium koncentrációjának növekedésével magyarázható.

tünetek

Hyperosmoláris kóma alakul ki, tünetekamelyek néhány napon belül vagy héten belül előre jelennek meg. Ugyanakkor a páciens olyan jeleket tapasztal, amelyek jellemzőek a dekompenzált cukorbetegségre (a cukorszintet nem lehet módosítani a gyógyszerekkel):

• poliuria (fokozott vizeletképződés);
• fokozott szomjúság;
• a bőr fokozott szárazsága, nyálkahártyák;
• éles súlycsökkenés;
• állandó gyengeség;
• a kiszáradás következménye az egészség általános romlása: a bőr, a szemgolyók, a vérnyomás, a hőmérséklet csökkenése.

Neurológiai tünetek

Ezenkívül a tünetek megfigyelhetők az idegrendszerből:

• hallucinációk;
• hemiparesis (az önkéntes mozgások gyengülése);
• beszédzavarokat, elhallgatott;
• tartós görcsök;
• Areflexia (reflexek hiánya, egy vagy több) vagy hyperlefxia (reflexek növekedése);
• izomfeszültség;
• a tudat zavarai.

A tünetek néhány nappal azelőtt jelentkeznek, hogy a hiperozmoláris kóma gyermekeknél vagy felnőtt betegeknél kezdenek kialakulni.

Lehetséges szövődmények

A késleltetett ellátás komplikációkat okozhat. A gyakoriak:

• epilepsziás görcsrohamok, melyeket a szemhéjak és az arcok (ezek a megnyilvánulások mások számára láthatatlanok lehetnek) kíséri;
• mélyvénás trombózis;
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása);
• veseelégtelenség.

A gyomor-bélrendszerben változások következnek betraktus, amely hányás, puffadás, hasi fájdalom, károsodott bélmozgás (néha bélelzáródás), de szinte észrevehetetlenek lehetnek.

Szintén megfigyelt vestibularis rendellenességek.

diagnosztika

Ha a hyperosmoláris diagnózis gyanúja merül felA kóma diagnózis laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Különösen a vérvizsgálat mutat magas szintű glikémiát és ozmolaritást. Emellett emelkedett nátriumszint, magas szérumfehérje és maradék nitrogén is lehetséges. A karbamidszint emelkedhet is. A vizelet-ketontestek (aceton, acetoecetsav és béta-vajsav) vizsgálata nem határozható meg.

Ezenkívül nincs acetonos illataa páciens által kilélegzett levegő és a ketoacidózis (a szénhidrát-anyagcsere megsértése), melyeket a vér hiperoglikémiája és ozmolaritása jellemez. A páciensnek neurológiai tünetei vannak, különösen Babinsky kóros tünete (lábkiemelő reflex), fokozott izomtónus, kétoldali nystagmus (önkéntes oszcilláló szemmozgások).

A többi felmérés közül kiemelkedik:

• a hasnyálmirigy ultrahang és röntgenvizsgálata;
• EKG;
• a vércukorszint meghatározása.

Különösen fontos a különbségdiagnosztika. Ez annak köszönhető, hogy a hypersmoláris kóma nemcsak a cukorbetegség, hanem a vese- és májelégtelenség eredménye is lehet, feltéve, hogy a tiazid diuretikumokat veszik.

kezelés

Ha a hyperosmoláris kómát diagnosztizálják, a sürgősségi ellátást a kiszáradás, a hypovolemia és a plazma ozmolaritás helyreállítása elhárítja.

A szervezet hidratációjának leküzdésére használjákhipotóniás nátrium-klorid oldat. Napi 6-10 liter bevitel. Szükség esetén az oldat mennyisége nő. A kóros állapot bekövetkezését követő két órán belül 2 liter nátrium-klorid oldatot kell beadnia intravénásan, majd az adagolás 1 l / óra sebességgel csökken. Ezek az intézkedések a vénás erek vérének és nyomásának ozmolaritását normalizálják. A kiszáradás megszüntetésének jele a páciens tudatának megjelenése.

Ha a hyperosmoláris kómát diagnosztizálják,a kezelés a hiperglikémia csökkenését igényli. Ebből a célból az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan injektálják. Ehhez a vércukor koncentrációjának szigorú ellenőrzése szükséges. Az első dózis 50 U, amely félig fel van osztva és különböző módon kerül a szervezetbe. Ha hipotenzió van jelen, az adagolás módja csak intravénás. Ezenkívül az inzulint azonos mennyiségű intravénás csepegtető módszerrel és intramuszkulárisan adagoljuk. Ezeket az intézkedéseket 14 mmol / l-es glikémiás szint eléréséig végezzük.

Az inzulin beadásának rendszere különböző lehet:

• egyszer 20 NE intramuszkulárisan;
• 5-8 U minden 60 percben.

Abban az esetben, ha a cukorszint 13,88 mmol / l-re csökkent, a nátrium-klorid hipotóniás oldatát glükóz oldattal kell helyettesíteni.

A hyperosmoláris kóma kezelése során a vér káliummennyiségének állandó monitorozására van szükség, mivel a kóros állapotból való eltávolításhoz kálium-klorid bevezetése szükséges.

Az agy duzzanatának megakadályozása érdekébenhipoxia esetén 50 ml-es glutaminsav oldatot adunk be intravénásan. A heparin terápia is szükséges, mivel a trombózis kockázata drasztikusan megnő. Ez megköveteli a véralvadás szabályozását.

Általában hyperosmoláris kóma alakul kienyhe vagy mérsékelt cukorbetegségben szenvedő betegek ezért biztonságosan elmondhatjuk, hogy a szervezet jól érzékeli az inzulint. Ezért ajánlatos pontosan kis dózisokat bevinni a gyógyszerbe.

Komplikációk összeállítása

A kardiovaszkuláris rendszert meg kell akadályoznirendszer, nevezetesen a cardiovascularis kudarc megelőzése. Erre a célra a Cordiamin, a Strofantin és a Korglikon alkalmazzák. A folyamatosan csökkentett nyomáson ajánlott a DoXA oldat bevezetése, valamint a plazma, hemodézis, humán albumin és teljes vér intravénás beadása.

Légy óvatos ...

Ha diagnózisa van a cukorbetegségben,Az endokrinológushoz folyamatosan vizsgálatokat kell végezni, és meg kell felelni minden receptjének, különösen a vércukorszint ellenőrzésére. Ezzel elkerülhető a betegség szövődményei.